| Nome | Nascimento | Telefone | Convênio |
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| Convênio | Tipo | Fatura por | Prazo de retorno | Valor consulta |
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O prazo de retorno alimenta a contagem regressiva na ficha do paciente: dentro do prazo o retorno não gera nova guia; vencido, pode-se marcar consulta com nova cobrança.
| Nº | Nome | Nascimento | Convênio |
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